Выявление пациентов с высоким риском несчастных случаев

Содержание

Предупреждение травм пациента

Падение пациента, являющееся наиболее частой причиной травм, можно предупредить, соблюдая следующие условия:

  1. пациенты не должны ходить по влажному полу;

  2. на пути перемещения пациента не должно быть никаких предметов;

  3. пациенты, страдающие головокружением, слабостью, нуж­даются в обязательном сопровождении;

  4. при перемещении пациента с кровати на каталку в случае отсутствия у каталки тормоза следует соблюдать особую осто­рожность;

  5. при перемещении пациента в кресло-каталку в случае от­сутствия тормоза следует выполнять эту манипуляцию вдвоем с помощником;

  6. на пути самостоятельного перемещения пациента должно быть достаточное освещение.

Проведя обследование пациента (см. главу 4 настоящего изда­ния), сестра должна уметь выявлять пациентов с высоким риском несчастных случаев. А. Тайдиксар (1989) для выявления высокого риска падения пациентов предлагает, проводя обследование, по­лучить следующую информацию:

  1. симптомы, провоцирующие падение;

  2. сведения о предшествующих падениях;

  3. нарушение ориентации;

  4. режим активности;

  5. время реакции (реагирование пациента на опасность).

Высокими факторами риска являются следующие:

  • возраст старше 65 лет;

  • сведения о том, что ранее у пациента уже были падения;

  • нарушения зрения и равновесия;

  • нарушение походки и постуральных рефлексов (рефлекс, связанный с изменением положения);

  • лекарственная терапия, включающая прием диуретиков, транквилизаторов, седативных, снотворных препаратов и анальгетиков;

  • ортостатическая реакция, сопровождающаяся головокружением, при переходе пациента из положения лежа в положение да или стоя;

  • увеличенное время реакции: неспособность пациента быстро принимать решение в случае возникновения опасности падения;

  • спутанность сознания или дезориентация;

  • нарушение подвижности.

Если у пациента выявлен высокий риск падения, следует:

  • размещать пациента в палате, находящейся недалеко от сестринского поста;

  • привести кровать в максимально низкое положение;

  • обеспечить пациента средством связи с постом сестры;

  • в палате включать ночное освещение;

  • при вставании и перемещении поддерживать пациента;

  • хранить предметы первой необходимости в доступном для пациента месте;

  • быстро отвечать на вызов пациента;

  • обеспечить пациенту возможность своевременно осуществлять все гигиенические процедуры;

  • обеспечить пациенту возможность своевременно посещать туалет;

  • помогая пациенту в перемещении, оценивать возможный риск его падения;

  • чаще наблюдать пациента.

Избежать электротравмы пациента можно, соблюдая правила техники безопасности при работе с оборудованием. Кроме того, следует контролировать исправность электрических приборов, которыми пациенты пользуются в лечебных учреждениях.

Существующую опасность отравления пациента лекарственными средствами можно избежать, выдавая медикаменты строго по правилам (см. главу 9 «Атласа»). Хранение лекарственных средств в недоступных для пациента шкафах также является гарантией его безопасности.

Одной из причин ожоговых травм пациента является бесконтрольное использование грелки, оборудования для ультрафиолетового облучения, прием чрезмерно горячей ванны и (в редких случаях) курение в постели. Предотвратить опасность ожоговой травмы при использовании кислородных установок и постановке банок (вакуумтерапия) можно, строго соблюдая правила техники безопасности.

Как производится доплата за работу с вич?

А если компенсация устанавливается согласно этого постановления, то результаты оценки условий труда (класс) не учитываются. Так что, работодатель в данном случае имеет «право выбора».

Следует иметь в виду, что помимо перечисленных, существует несколько оснований для предоставления дополнительного оплачиваемого отпуска, они предусмотрены статьей 116 ТК РФ, это: за особый характер работы (постановление № 482), за ненормированный рабочий день, «северный» и др. Все они устанавливаются работодателем самостоятельно в зависимости от финансовых возможностей (приказ, Колдоговор, трудовой договор) с учетом мнения выборного органа трудового коллектива, и не зависят от условий труда.

Правительством Российской Федерации. Размеры повышения оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда медицинским работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, и лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, работающим в федеральных бюджетных учреждениях, медицинским работникам и указанным лицам, выполняющим аналогичные функции, из числа гражданского персонала воинских частей, учреждений и подразделений федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, устанавливаются в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, а медицинским работникам и указанным лицам, работающим в бюджетных учреждениях субъектов Российской Федерации, — в порядке, определяемом органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
Именно такая льготная пенсия – за работу во вредных условиях труда — подтверждается в картах СОУТ и она зависит от выполнения 2-х основных условий :- наличия наименования организации, должности, работ в пенсионных Списках № 1 и № 2 (рентгенологи, фтизиатры, психиатры и др.), — подтверждения по результатам СОУТ класса условий труда не ниже 3.1 (независимо от какого именно вредного фактора). Только в таком случае право работника на льготную пенсию по Спискам может быть подтверждено.
При этом в льготный пенсионный стаж включаются периоды занятости не менее 80% смены в данных — вредных- условиях труда. Учет такого времени должен вести работодатель, в картах СОУТ это не отражается, так как СОУТ проводится не реже 1 раза в 5 лет и не может вести детальный учет рабочего времени за такой период.

Выдать увольняющемуся работнику копию СЗВ-М нельзя Согласно закону о персучете работодатель при увольнении сотрудника обязан выдать ему копии персонифицированных отчетов (в частности, СЗВ-М и СЗВ-СТАЖ). Однако эти формы отчетности списочные, т.е. содержат данные обо всех работниках. А значит передача копии такого отчета одному сотруднику – разглашение персональных данных других работников. < … Компенсация за неиспользованный отпуск: десять с половиной месяцев идут за год При увольнении сотрудника, проработавшего в организации 11 месяцев, компенсацию за неиспользованный отпуск ему нужно выплатить как за полный рабочий год (п.28 Правил, утв. НКТ СССР 30.04.1930 № 169). Но иногда эти 11 месяцев не такие уж и отработанные. < …
Замена допускается, если:

  • это установлено соглашением и коллективным договором;
  • работником дано письменное согласие;
  • продолжительность отпуска превышает 1 неделю.

Если медработнику установлен допотпуск за работу в неблагоприятных производственных условиях по разным основаниям, отпуск предоставляется по одному из них. Повышенная оплата труда За работу в неблагоприятных производственных условиях полагается повышенная оплата. Размер повышения устанавливается локальным актом работодателя, принятым с учетом мнения профсоюза, либо коллективным, трудовым договором. Минимальный размер повышения — 4 процента. Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.

Читайте о приказе на доплату больше информации в статье по ссылке. Согласно ПОСТАНОВЛЕНИЮ ПРАВИТЕЛЬСТВА ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 29.11.2010 № 280-П1.ЧО Положении об оплате труда работников областных государственных казенных учреждений, а также бюджетных и автономных учреждений, в отношении которых Министерство здравоохранения Челябинской области осуществляет функции и полномочия учредителя (с изменениями на 26 января 2016 года) медицинским работникам, участвующим в оказании психиатрической помощи, непосредственно участвующим в оказании противотуберкулезной помощи, осуществляющим диагностику, лечение и обслуживание ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, размеры повышения оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда устанавливаются в соответствии с приложением 3 к настоящему Положению.
Новые подходы применяются для медицинских организаций всех форм собственности, но наиболее актуальны для бюджетных организаций, потому что непосредственно связаны с подтверждением целевого расходования бюджетных средств на компенсации работникам. Существующее до настоящего времени понятие «компенсации за вредность» не являются юридически корректными и не могут применяться в официальных документах организации, тем более в бухгалтерской документации. Руководителям медицинских организаций, главным бухгалтерам, профсоюзам, самим работникам следует различать, что в настоящее время существуют разные системы компенсаций и стимулирования в отрасли, которые работодатель обязан предоставлять работникам.

Основные моменты

  • Носительство инфекций, передающихся половым путем (ИППП), включая ВИЧ-инфекцию, не является препятствием для безопасного и эффективного применения большинства существующих методов планирования семьи.
  • Мужские и женские презервативы являются действенным средством профилактики ИППП при их неукоснительном и правильном использовании.
  • Существуют также другие пути профилактики ИППП, включая ограничение круга половых партнеров, половое воздержание и поддержание моногамных отношений с неинфицированным партнером.
  • Некоторые ИППП могут протекать бессимптомно. Если женщина подозревает наличие ИППП у ее полового партнера, ей следует обратиться за помощью к врачу.
  • Некоторые ИППП поддаются лечению. Своевременное начало лечения снижает вероятность возникновения отдаленных осложнений, включая бесплодие и хронические тазовые боли.
  • В большинстве случаев вагинальные выделения вызваны инфекциями, не входящими в категорию ИППП.

В распоряжении поставщиков услуг по планированию семьи находится богатый арсенал средств, призванных помочь клиентам избежать заражения ИППП, включая инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Руководители медицинских программ и работники здравоохранения, непосредственное занятые в области оказания услуг по контролю рождаемости, должны следовать методам работы, выбранным с учетом потребностей клиентов, уровня своей профессиональной подготовки, количества и качества имеющихся в их распоряжении ресурсов, а также возможности направления пациентов в учреждения соответствующего профиля для получения специализированной помощи.

Что представляют собой инфекции, передающиеся половым путем?

ИППП вызываются определенными видами бактерий и вирусов, передающимися при половом контакте. Возбудители ИППП могут обнаруживаться в биологических жидкостях (например, сперме), на коже половых органов и прилегающих участках, а также в полости рта, носоглотки и в прямой кишке. Некоторые ИППП могут протекать бессимптомно, тогда как другие сопровождаются дискомфортом и болями. Возможные последствия нелеченых инфекций включают хронические воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, хронические тазовые боли и рак шейки матки. Попавшая в организм ВИЧ-инфекция со временем приводит к функциональной несостоятельности иммунной системы. Некоторые ИППП могут значительно повышать вероятность заражения ВИЧ-инфекцией. Распространение ИППП среди населения происходит вследствие половых контактов между инфицированными и неинфицированными лицами. Существует прямая зависимость между количеством половых партнеров и риском заражения ИППП.

Кто входит в группу риска?

Большая часть женщин, являющихся потребителями услуг по планированию семьи, имеет стабильные, моногамные, долговременные отношения со своими партнерами и, соответственно, подвергается незначительному риску заражения ИППП. Однако определенная часть клиентов может подвергаться высокой опасности заболевания ИППП либо уже являться носителями ИППП. Категория лиц, которым беседа о риске заражения ИППП может принести наибольшую пользу, включает женщин, не имеющих постоянного партнера, незамужних женщин, а также всех женщин, независимо от их семейного положения, которые выражают опасения относительно возможности заболевания ИППП или ВИЧ-инфекцией или относительно того, что их половой партнер может иметь связи на стороне.

Степень опасности заражения ИППП, включая ВИЧ-инфекцию, зависит от модели поведения данного лица, его/ее сексуального партнера или партнеров, а также распространенности ИППП среди населения. Имея представление о том, какие модели сексуального поведения и виды ИППП являются наиболее распространенными на конкретной территории, врач может оказывать пациенту более действенную помощь в оценке риска заражения ИППП, которому он или она подвергаются.

Осознание степени опасности заболевания ВИЧ-инфекцией и другими ИППП помогает людям в выборе путей и средств защиты себя и окружающих от инфицирования. Нередко именно сама женщина способна наиболее точно оценить риск заражения ИППП, которому она подвергается, в особенности, если она получит четкое разъяснение относительно того, какие виды сексуального поведения и ситуации влекут за собой повышенный риск заболевания ИППП.

Модели сексуального поведения, связанные с повышенным риском заражения ИППП, включают:

  • Вступление в половой контакт с партнером, у которого имеются симптомы ИППП
  • Наличие сексуального партнера, у которого недавно была выявлена ИППП, либо партнера, недавно получавшего лечение по поводу ИППП
  • Наличие нескольких сексуальных партнеров — увеличение количества половых партнеров влечет за собой повышенный риск заражения ИППП
  • Наличие сексуального партнера, который вступает в половые контакты с другими лицами, не всегда пользуясь при этом презервативом
  • При высоком уровне распространенности ИППП среди населения данной территории, вступление в половой контакт без презерватива с новым партнером является рискованным почти в каждом случае

Склонность к частой смене половых партнеров, наличие нескольких сексуальных партнеров либо наличие партнера, имеющего других сексуальных партнеров — все эти модели сексуального поведения влекут за собой повышенный риск заражения ИПППП. Такие модели поведения свойственны лицам, которые:

  • Вступают в половые контакты в обмен на деньги, вознаграждение в виде продуктов или крова либо определенную услугу
  • Мигрируют из одной местности в другую в поисках работы либо много путешествуют по роду своей деятельности (например, водители-«дальнобойщики»)
  • Не имеют постоянного полового партнера, что наиболее характерно для сексуально активных лиц подросткового и юношеского возрастов
  • Являются сексуальными партнерами лиц, входящих в одну из вышеназванных категорий

Каковы этиологические факторы ИППП?

Существует несколько типов возбудителей ИППП. Бактериальные половые инфекции, как правило, поддаются медикаментозному лечению. Вирусные ИППП в большинстве своем являются неизлечимыми, хотя и поддаются симптоматическому лечению.

ИППП Тип инфекции Половой путь передачи инфекции Неполовой путь передачи инфекции Излечима ли инфекция?
Мягкий шанкр Бактериальная Вагинальный, анальный или оральный половой контакт Отсутствует Да
Хламидиоз Бактериальная Вагинальный и анальный половой контакт. Реже, оральный половой контакт. От матери ребенку во время беременности Да
Гонорея Бактериальная Вагинальный, анальный или оральный половой контакт От матери ребенку во время родов Да
Гепатит «В» Вирусная Вагинальный и анальный половой контакт, либо в результате контакта между гениталиями и ротовой полостью От матери ребенку через кровь (во время родов) или грудное молоко Нет
Герпес Вирусная Генитальный или оральный контакт с пораженным язвой участком кожи или слизистой, включая вагинальный и анальный контакт; также, генитальный контакт с участком, не имеющим изъязвлений От матери ребенку во время беременности или родов Нет
ВИЧ-инфекция Вирусная Вагинальный или анальный половой контакт. Крайне редко, оральный половой контакт От матери ребенку через кровь (во время беременности или родов) или грудное молоко Нет
Папилломатоз (человеческий папилломавирус) Вирусная Кожный или генитальный контакт, либо оральный половой контакт От матери ребенку во время родов Нет
Сифилис Бактериальная Генитальный или оральный контакт с пораженным язвой участком, включая вагинальный и анальный контакт От матери ребенку во время беременности или родов Да
Трихомоноз Паразитарная Вагинальный, анальный или От матери ребенку во время Да

Дополнительная информация о ВИЧ-инфекции и СПИДе

  • ВИЧ представляет собой вирус, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Попав в организм, ВИЧ постепенно разрушает иммунную систему, снижая её способность к противодействию другим болезнетворным факторам.
  • Человек может жить с ВИЧ-инфекцией в течение многих лет, не подозревая об ее существовании. В конечном итоге, ВИЧ-инфекция приводит к развитию СПИДа — состояния, когда иммунная система организма выходит из строя и теряет способность противостоять инфекциям определенной категории, известным как оппортунистические (инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами).
  • ВИЧ-инфекция и СПИД являются неизлечимыми, однако антиретровирусная (АРВ) терапия позволяет замедлить течение заболевания, улучшить состояние больных СПИДом и продлить им жизнь. Применение антиретровирусных препаратов помогает снизить вероятность передачи инфекции от матери к ребенку во время родов. Оппортунистические инфекции поддаются лечению.
  • Поставщики услуг по планированию семьи могут выполнять большой объем работы по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа (в особенности, тогда, когда речь идет о странах, значительная часть населения которых заражена ВИЧ-инфекцией) путем:
    • Проведения разъяснительной работы среди клиентов с указанием путей снижения риска ВИЧ-инфицирования (см. «Выбор метода двойной защиты»).
    • Направления клиентов к соответствующему специалисту на консультацию, обследование и, при необходимости, лечение ВИЧ-инфекции, если такие услуги в данном учреждении не оказываются.

Симптоматика инфекций, передающихся половым путем

Ранее выявление ИППП не всегда является возможным. К примеру, хламидиоз и гонорея у женщин нередко могут протекать без каких-либо выраженных признаков или симптомов. Однако ранее выявление имеет большое значение для профилактики дальнейшего распространения инфекции и возникновения серьезных заболеваний в отдаленной перспективе. В целях раннего выявления ИППП при работе с пациентами, провайдер должен:

  • Задать вопросы, призванные установить наличие у клиента или ее/его партнера изъязвлений в области половых органов или выделений необычного характера.
  • Произвести визуальный осмотр на предмет наличия признаков ИППП при гинекологическом обследовании или осмотре наружных половых органов по другому поводу.
  • Знать, какие рекомендации он должен давать клиентам при подозрении на ИППП.
  • Если у клиента обнаруживаются признаки или симптомы ИППП, обеспечить неотложную диагностику и лечение инфекции, либо направить пациента к специалисту соответствующего профиля.
  • Рекомендовать клиентам наблюдать за собой и своим половым партнером на предмет возможного появления генитальных язв, бородавок или выделений необычного характера.

Наиболее распространенные симптомы, указывающие на возможное наличие ИППП:

Симптомы Возможная причина
Выделения из мочеиспускательного канала у мужчин — гной, прозрачное или желто-зеленое отделяемое Обычно: Хламидиоз, гонорея

Реже: Трихомоноз

Кровотечение из влагалища необычного характера или появление крови после полового акта Хламидиоз, гонорея, хроническое воспаление органов малого таза
Жжение или боль при мочеиспускании Хламидиоз, гонорея, герпес
Боли внизу живота или во время полового акта Хламидиоз,гонорея,хроническое воспаление органов малого таза
Припухлость и/или болезненность яичек Хламидиоз,гонорея
Зуд или покалывание в области половых органов Обычно: Трихомоноз Реже: Герпес
Волдыри или язвы на коже половых органов, в районе заднего прохода или прилегающих участках Герпес, сифилис, мягкий шанкр
Наросты на коже половых органов, в районе заднего прохода или прилегающих участках Папилломатоз (человеческий папилломавирус)
Влагалищные выделения необычного характера (изменение цвета, консистенции, количества и/или запаха) Наиболее распространенная причина: Бактериальный вагиноз, кандидоз (не относятся к ИППП; см. раздел «Распространенные вагинальные инфекции, часто смешиваемые с инфекциями, передаваемыми половым путем» ниже). Часто: Трихомоноз Реже: Хламидиоз, гонорея

Распространенные вагинальные инфекции, часто принимаемые за ИППП

Большинство вагинальных инфекций вызваны возбудителями, не передающимися половым путем. Как правило, такие инфекционные заболевания возникают в результате избыточного размножения микроорганизмов, входящих в состав обычной микрофлоры влагалища. Наиболее распространенными инфекциями репродуктивного тракта, не передающимися половым путем, являются бактериальный вагиноз и кандидоз (также известный как дрожжевая инфекция или молочница).

  • В большинстве регионов вышеупомянутые инфекции встречаются намного чаще, нежели ИППП. По оценочным данным, в любой конкретный промежуток времени бактериальным вагинозом и кандидозом страдает, соответственно, 5-25% и 5-15% женщин.
  • Вызываемые такими инфекциями влагалищные выделения могут быть схожи по своему характеру с выделениями, появляющимися в результате заражения некоторыми ИППП (например, трихомонозом). В таких случаях очень важно успокоить пациентку, указав на то, что имеющиеся у нее симптомы не обязательно указывают на наличие ИППП — в особенности тогда, когда у данной женщины нет других признаков ИППП, и она относится к группе низкого риска по ИППП.
  • Бактериальный вагиноз и трихомоноз успешно лечатся при помощи таких антибиотиков, как метронидазол; кандидоз поддается лечению при помощи противогрибковых препаратов, например, флуконазола. Нелеченый бактериальный вагиноз может приводить к осложнениям во время беременности, а кандидоз может передаваться новорожденному во время родов.

    Регулярное подмывание при помощи обычного мыла и чистой воды и отказ от частых спринцеваний с использованием детергентов, дезинфицирующих или сушащих средств помогают поддерживать тело в надлежащей чистоте и могут также способствовать профилактике вагинальных инфекций.

Продолжение: Метод двойной защиты

Применение методов контрацепции лицами с ИППП, ВИЧ-инфекцией или СПИДом

Наличие ИППП, ВИЧ-инфекции, СПИДа или прохождение курса антиретровирусной (АРВ) терапии не является препятствием для эффективного и безопасного применения большинства существующих методов контрацепции (с учетом определенных ограничений, указанных в нижеприведенной таблице). .

Как правило, совместное применение противозачаточных средств и антиретровирусных препаратов не приводит к взаимному снижению их эффективности. На настоящий момент остается неясным, снижается ли эффективность низкодозированных гормональных контрацептивов под воздействием некоторых АРВ-препаратов. Даже если это действительно так, пользование презервативами всегда позволяет исправить ситуацию.

Особенности применения методов контрацепции при наличии ИППП, ВИЧ-инфекции, СПИДа или прохождении курса АРВ-терапии

Метод контрацепции ИППП ВИЧ-инфекция или СПИД АРВ- терапия
Внутриматочное противозачаточное средство (медьсодержащая или гормональная ВМС) Введение ВМС не рекомендуется, если женщина подвергается высокому риску заболевания гонореей или хламидиозом,либо если у нее имеется гонорея, хламидиоз, гнойный цервицит или воспалительное заболевание органов малого таза. (Если женщина, пользующаяся ВМС, заболевает гонореей или хламидиозом, либо если у нее развивается воспалительное заболевание органов малого таза, то в этом случае она может продолжить ношение ВМС как во время, так и после лечения). ВИЧ-инфекция не является противопоказанием для ношения ВМС.

СПИД является противопоказанием для введения ВМС, за исключением тех случаев, когда женщина хорошо реагирует клинически на курс АРВ-терапии. (Если у женщины развивается СПИД в период применения внутриматочного противозачаточного средства, то она может продолжить ношение ВМС).

Отсутствие желаемого клинического эффекта от АРВ-терапии является противопоказанием для введения ВМС
Женская стерилизация Гонорея, хламидиоз, гнойный цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза являются показанием для отсрочки стерилизации до того момента, когда патологическое состояние будет устранено. ВИЧ-инфекция, СПИД и АРВ-терапия не являются противопоказанием для стерилизации. Стерилизация больных СПИДом требует принятия ряда специальных мер. Состояние, связанное со СПИДом, является показанием для отсрочки стерилизации.
Вазэктомия Инфекционное поражение кожи мошонки, острая форма ИППП, отек и болезненность головки полового члена или яичек являются показанием для отсрочки стерилизации до устранения патологического состояния. ВИЧ-инфекция, СПИД и АРВ-терапия не являются противопоказанием для стерилизации. Стерилизация больных СПИДом требует принятия ряда специальных мер. Состояние, связанное со СПИДом, является показанием для отсрочки стерилизации.
Спермициды (включая использование спермицидов в сочетании с диафрагмой или шеечным колпачком) Применение спермицидов является безопасным. Высокий риск ВИЧ-инфициро-вания и наличие ВИЧ-инфекции или СПИДа являются противопоказанием для применения спермицидов. Применение спермици-дов является противопоказанным.

Рак шейки матки

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки возникает в результате неконтролируемого роста атипичных клеток в шейке матки. Размножение и развитие атипичных клеток происходит под влиянием такой половой инфекции, как папилломатоз (возбудитель — человеческий папилломавирус, или ЧПВ).

ЧПВ обитает на кожных покровах в области наружных половых органов, в семенной жидкости, а также в тканях влагалища, шейки марки и полости рта. Передача вируса происходит преимущественно при контакте кожных покровов. Заражение папилломатозом также возможно при вагинальном, анальном или оральном сексе. Существует более 50 разновидностей ЧПВ, являющихся возбудителями инфекционных заболеваний шейки матки, включая 6 подвидов вируса, рассматриваемых как этиологический фактор почти во всех случаях заболевания раком шейки матки. Остальные подтипы ЧПВ вызывают развитие генитальных папиллом.

По оценкам специалистов, от 50% до 80% сексуально активных женщин в течение своей жизни подвергаются минимум однократному инфицированию человеческим папилломавирусом.

В большинстве случаев организм самостоятельно справляется с ЧПВ-инфекцией. Однако у некоторых женщин ЧПВ-инфекция персистирует, приводя к появлению предраковых образований, которые могут трансформироваться в злокачественную опухоль. В целом, раком шейки матки заболевает менее 5% женщин, страдающих персистирующей формой ЧПВ-инфекции.

Так как процесс развития рака шейки матки продолжается, как правило, в течение 10-20 лет, это означает, что в каждом отдельном случае имеется достаточно времени для выявления и устранения предраковых состояний до того, как они перейдут в злокачественную форму. Именно в этом и заключается цель профилактического цервикального скрининга.

Кто входит в группу повышенного риска?

Существует ряд факторов, повышающих риск инфицирования ЧПВ, а также факторов, ускоряющих переход вызываемых ЧПВ-инфекцией состояний в рак шейки матки. Об особой пользе профилактического цервикального скрининга можно говорить в тех случаях, когда речь идет о женщинах, которые:

  • Вступают в половую жизнь в возрасте до 18 лет
  • Имеют или имели несколько половых партнеров в настоящий момент или в прошлом
  • Имеют партнера, у которого имеются или имелось несколько других половых партнеров
  • Имеют несколько родов в анамнезе (существует прямая зависимость между количеством родов и степенью риска)
  • Имеют ослабленную иммунную систему (включая случаи поражения иммунной системы ВИЧ/СПИДом)
  • Курят сигареты
  • Часто находятся поблизости от источника огня (дровяное топливо) в закрытом помещении (например, при приготовлении пищи)
  • Являются носителями других инфекций, передающихся половым путем
  • Пользовались комбинированными оральными контрацептивами в течение 5 и более лет

Профилактический скрининг и лечение

Процедура профилактического скрининга на предмет выявления предраковых состояний шейки матки является простой, быстрой и, как правило, безболезненной, и включает анализ мазка по Папаниколау путем взятия соскоба с шейки матки и изучения клеток под микроскопом. В случае обнаружения атипичных клеток женщина направляется на обследование и лечение в медицинское учреждение соответствующего профиля.

Трансформацию предраковых новообразований в злокачественную опухоль можно предупредить, удалив их при помощи криозонда (криотерапия), или раскаленной проволочной петлей (электрохирургическое иссечение). Метод замораживания является менее эффективным в тех случаях, когда речь идет о крупных новообразованиях, однако процедура электрохирургического иссечения требует наличия специального оборудования и более длительного обучения хирурга. Оба вида операций по удалению новообразований шейки матки производятся в амбулаторном порядке.

Лечение рака шейки матки включает хирургическое вмешательство и радиационную терапию (иногда проводятся в сочетании с химиотерапией).

Новые методы скрининга и профилактики

В настоящее время проводится опробование нового метода скрининга, представляющего собой альтернативу мазку по Папаниколау. Метод предусматривает обработку шейки матки уксусным раствором или йодным раствором Люголя (в результате чего атипичные клетки становятся доступными для визуального обнаружения). При выявлении атипичных клеток женщина должна немедленно направляться на лечение в учреждение соответствующего профиля.

В 2006 г Европейский союз и Администрация США по контролю над продуктами питания и лекарствами санкционировали широкое применение вакцины в рамках деятельности, направленной на профилактику рака шейки матки, предраковых состояний и генитальных папиллом. Вакцина обеспечивает защиту от инфицирования четырьмя видами ЧПВ, которые рассматриваются как этиологический фактор в 70% случаев заболевания раком шейки матки и в 90% случаев заболевания папилломатозом. Вакцину допускается применять в возрасте от 9 до 26 лет.

Инфекции, передающиеся половым путем (включая ВИЧ-инфекцию): вопросы и ответы

  1. Повышается ли риск ВИЧ-инфицирования на фоне другой ИППП?

    Да. В частности, наличие инфекций, вызывающих образование язв на наружных половых органах (например, мягкий шанкр и сифилис), повышает риск инфицирования ВИЧ. Другие ИППП также могут увеличивать риск заражения ВИЧ.

  2. Может ли эпизодическое пользование презервативами обеспечивать некоторую степень защиты от ИППП, включая ВИЧ-инфекцию?

    В целях надежной защиты от ИППП следует пользоваться презервативом при каждом половом контакте. Однако в некоторых случаях профилактика ИППП может обеспечиваться и эпизодическим применением данного средства защиты. К примеру, если данное лицо имеет постоянного моногамного партнера и вступает в разовую половую связь с другим партнером, то использование презерватива при таком случайном контакте может являться прекрасным средством профилактики. Однако в тех случаях, когда речь идет о лицах, входящих в группу повышенного риска по ИППП, включая ВИЧ-инфекцию, эпизодическое пользование презервативом не может рассматриваться как действенный метод профилактики ИППП.

  3. Кто подвергается большему риску заболевания ИППП — мужчины или женщины?

    Если такая опасность существует, то женщины подвергаются, как правило, более высокому риску заражения по сравнению с мужчинами ввиду своих биологических особенностей. Поверхность потенциального проникновения возбудителей ИППП у женщин намного больше, нежели у мужчин (шейка матки и влагалище); помимо этого, во время полового акта могут возникать микроразрывы тканей влагалища, представляющие собой легкий путь для проникновения болезнетворных микроорганизмов.

  4. Возможна ли передача ВИЧ-инфекции при объятиях? Рукопожатии? Через комариные укусы?

    ВИЧ-инфекция не передается при повседневных контактах, под которыми понимаются обычные поцелуи, объятия, рукопожатие, совместное пользование посудой, одеждой или унитазом. Вирус не в состоянии сохранять жизнеспособность в течение длительного времени вне человеческого тела. ВИЧ-инфекция также не передается через укусы комаров.

  5. Оправданы ли слухи о том, что поверхность презервативов может содержать ВИЧ?

    Нет, это заблуждение. Некоторые виды презервативов покрываются влажным или порошкообразным материалом (спермициды, крахмал и т.д.), служащим в качестве смазки при половом акте.

  6. Правда ли, что можно излечиться от ИППП (включая ВИЧ-инфекцию), совершив половой акт с девственницей?

    Нет. Более того, результатом применения такого «метода лечения» может стать инфицирование партнерши.

  7. Позволяют ли обмывание полового члена или спринцевание влагалища после полового акта снизить вероятность заражения ИППП?

    Гигиена половых органов имеет большое значение и входит в разряд здоровых привычек. Однако на настоящий момент нет каких-либо достоверных доказательств того, что подмывание после полового акта обеспечивает профилактику ИППП. Наоборот, влагалищные спринцевания увеличивают риск заражения ИППП (включая ВИЧ-инфекцию) и развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Если опасность заражения ВИЧ является достоверно высокой, то профилактическое лечение антиретровирусными препаратами (после «рискованного» полового контакта) позволяет снизить вероятность заболевания ВИЧ-инфекцией. В случае достоверно высокой опасности заражения другими ИППП врач может назначить профилактический курс лечения, аналогичный курсу, который проводился бы, если бы данный пациент был действительно инфицирован.

  8. Возрастает ли риск заболевания ВИЧ-инфекцией во время беременности?

    Имеющиеся на настоящий момент данные не позволяют дать однозначный ответ на этот вопрос. Однако если женщина заболевает ВИЧ-инфекцией во время беременности, то вероятность передачи ВИЧ плоду во время беременности или родов будет крайне высокой ввиду значительной концентрации вируса в крови матери. Таким образом, беременные женщины должны особенно ответственно подходить к вопросу профилактики ВИЧ-инфекции и других ИППП: путем использования презервативов в соответствующих ситуациях, поддержания моногамных отношений со своим партнером или полового воздержания. При подозрении на ВИЧ-инфекцию, женщине необходимо пройти соответствующее обследование. Современная медицина располагает средствами, которые позволяют снизить риск передачи ВИЧ плоду во время беременности и родов.

  9. Представляет ли беременность особую опасность для женщины, болеющей ВИЧ/СПИДом, и ее ребенка?

    Как правило, беременность не ухудшает состояния женщины, болеющей ВИЧ/СПИДом. Однако ВИЧ/СПИД может повышать риск возникновения некоторых патологических состояний во время беременности, а также может оказывать неблагоприятное влияние на здоровье ребенка. ВИЧ-инфицированные женщины входят в группу повышенного риска по анемии и инфекционным заболеваниям, которые могут развиваться после естественных родов или операции кесарева сечения. Степень риска, которому подвергается женщина, зависит от состояния ее здоровья во время беременности, питания и качества медицинского обслуживания. Следует отметить, что вероятность возникновения вышеупомянутых расстройств здоровья возрастает по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции и ее перехода в СПИД. Также, женщины с ВИЧ/СПИДом входят в группу повышенного риска по преждевременным родам, мертворождению и рождению детей с недостаточным весом.

  10. Увеличивает ли применение гормональных контрацептивов риск инфицирования ВИЧ?

    Имеющиеся доказательные факты позволяют дать отрицательный ответ на этот вопрос. Недавние исследования, проводившиеся среди потребителей услуг по планированию семьи в Уганде и Зимбабве, а также среди женского населения Южно-Африканской Республики, показали, что пользователи МОПАПД (медроксипрогестерона ацетат пролонгированного действия), НЭЭ-ЭН или комбинированных оральных контрацептивов не подвергались дополнительному риску ВИЧ-инфицирования по сравнению с женщинами, применявшими негормональные методы контрацепции. Высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией и другими ИППП не является противопоказанием к использованию гормональных противозачаточных средств.

  11. Обеспечивают ли презервативы эффективную профилактику ВИЧ-инфекции?

    В среднем, эффективность презервативов при их использовании в качестве средства профилактики ВИЧ-инфекции составляет от 80% до 95% при условии их неукоснительного и правильного использования. Это означает, что презервативы позволяют предотвратить от 80 до 95 случаев передачи ВИЧ-инфекции, которые бы имели место при отказе от их применения. (Такая статистика, однако, никоим образом не означает, что от 5% до 20% лиц, пользующихся презервативами, окажутся инфицированными ВИЧ). К примеру, из 10 тыс. неинфицированных женщин, имевших однократный вагинальный контакт с ВИЧ-инфицированным партнером и не подверженных дополнительным факторам риска по ВИЧ-инфицированию, в среднем:

    • 10 женщин могут оказаться инфицированными, если все 10 тыс. женщин имели половой контакт без презерватива.
    • 1 или 2 женщины могут оказаться инфицированными, если все 10 тыс. женщин имели «защищенный» половой контакт, и презерватив использовался правильно.

    Вероятность ВИЧ-инфицирования в условиях реальной опасности заражения может варьировать в значительных пределах и может зависеть от того, на какой стадии ВИЧ-инфекции находится половой партнер данного лица (наиболее заразными являются ранние и поздние стадии заболевания), существует ли опасность заражения другими ИППП (повышение восприимчивости), каково состояние крайней плоти у мужчин (мужчины с необрезанной крайней плотью подвергаются большему риску заражения ВИЧ-инфекцией), беременна ли данная женщина (беременные женщины подвергаются повышенному риску инфицирования) и т.д. В среднем, женщины подвергаются вдвое большему риску ВИЧ-инфицирования по сравнению с мужчинами (в тех случаях, когда существует реальная опасность заражения).

Источник: Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи. Балтимор/Женева: ЦИП и ВОЗ, 2007 г.

Государственные единовременные пособия.

Поиск Лекций

⇐ Предыдущая123

1. Работники предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей имеют право на получение государственных единовременных пособий.

В случае смерти работников указанных категорий от заболеваний, связанных с развитием ВИЧ-инфекции, право на получение государственных единовременных пособий имеют члены их семей.

2. Государственные единовременные пособия устанавливаются в следующих размерах:

в случае выявления у работников указанных категорий заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей (без установления инвалидности) — 100 минимальных размеров оплаты труда, установленных федеральным законом на день осуществления выплаты данного пособия;

в случае заражения работников указанных категорий вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей, повлекшего установление инвалидности:

инвалиду I группы — 250 минимальных размеров оплаты труда, установленных федеральным законом на день осуществления выплаты данного пособия;

инвалиду II группы — 200 минимальных размеров оплаты труда, установленных федеральным законом на день осуществления выплаты данного пособия;

инвалиду III группы — 150 минимальных размеров оплаты труда, установленных федеральным законом на день осуществления выплаты данного пособия;

каждому члену семьи работников указанных категорий, заразившихся при исполнении своих служебных обязанностей вирусом иммунодефицита человека и умерших от связанных с развитием ВИЧ-инфекции заболеваний, — 300 минимальных размеров оплаты труда, установленных федеральным законом на день осуществления выплаты данного пособия. Круг членов семьи, имеющих право на данное пособие, определяется в соответствии со статьями 50 и 51 Закона РСФСР «О государственных пенсиях в РСФСР».

3. Выплата государственных единовременных пособий производится за счет средств федерального бюджета. Порядок назначения и выплаты этих пособий устанавливается Правительством Российской Федерации.

4. Перечень предприятий, учреждений и организации государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа в которых дает право на получение государственных единовременных пособий работникам, заразившимся вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей, а также категорий работников, указанных в пункте 1 настоящей статьи, устанавливается Правительством Российской Федерации.

Статья 22.

Льготы в области труда.

Работникам предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, выплачивается надбавка к должностному окладу, устанавливаются сокращенный рабочий день и дополнительный отпуск за работу в особо опасных условиях труда. Порядок предоставления указанных льгот определяется Правительством Российской Федерации.

Глава V.

Заключительные положения.

Статья 23.

Государственный контроль.

Государственный контроль за деятельностью физических и юридических лиц, направленной на реализацию мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, осуществляют в пределах своей компетенции федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления.

Статья 24.

Ответственность за нарушение настоящего Федерального закона.

Нарушение настоящего Федерального закона влечет за собой в установленном порядке дисциплинарную, административную, уголовную и гражданско-правовую ответственность.

Статья 25.

Президенту Российской Федерации и Правительству Российской Федерации привести свои нормативные правовые акты в соответствие с настоящим Федеральным законом до 1 июля 1995 года.

Статья 26.

Настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1 августа 1995 года.

Президент

Российской Федерации

Б. ЕЛЬЦИН

Москва, Кремль.

30 марта 1995 года.

№ 38-ФЗ

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН № 112-ФЗ от 12.08.96

«О ВНЕСЕНИИ ДОПОЛНЕНИЯ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМОГО ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ-ИНФЕКЦИИ)»

Принят Государственной Думой 18 июля 1996 года

Статья 1. Дополнить пункт 1 статьи 10 Федерального закона «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, № 14, ст. 1212) предложением следующего содержания: «Данное положение не распространяется на сотрудников дипломатических представительств и консульских учреждений иностранных государств, сотрудников международных межправительственных организаций и членов их семей».

Статья 2. Настоящий Федеральный закон вступает в силу со дня его официального опубликования.

Президент Российской Федерации Б. Ельцин

7.1.6. Право на обязательное страхование медицинских работников за счет собственника учреждения здравоохранения в случае причинения вреда их жизни и здоровью при исполнении профессиональных обязанностей в случаях, предусмотренных законодательством

а) Конституция и законы Украины

Конституция Украины от 28.06.1996 г. .

«Граждане имеют право на социальную защиту, включающее право на обеспечение их в случае полной, частичной или временной потери трудоспособности.

Это право гарантируется общеобязательным государственным социальным страхованием за счет страховых взносов граждан, предприятий, учреждений и организаций, а также бюджетных и других источников социального обеспечения» (ст. 46).

Кодекс законов о труде Украины от 10.12.1971 г. .

«Лица, работающие по трудовому договору (контракту) на предприятиях, в учреждениях, организациях, независимо от формы собственности, вида деятельности и хозяйствования, или у физического лица, подлежат общеобязательному государственному социальному страхованию» (ст. 253).

Основы законодательства Украины об общеобязательном государственном социальном страховании: Закон Украины от 14.01.1998 г. .

Одним из видов общеобязательного государственного социального страхования является страхование от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, повлекших утрату трудоспособности (п. 4 ст. 4).

О сборе и учете единого взноса на общеобязательное государственное социальное страхование: Закон Украины от 08.07.2010 г.

Об общеобязательном государственном социальном страховании от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, повлекших утрату трудоспособности: Закон Украины от 23.09.1999 г. .

В ст. 8 Закона определен круг лиц, подлежащих обязательному страхованию от несчастного случая: 1) лица, работающие на условиях трудового договора (контракта) или на других основаниях, предусмотренных законодательством о труде; 2) учащиеся и студенты учебных заведений, клинические ординаторы, аспиранты, докторанты, привлеченные к любым работам во время, перед или после занятий; во время занятий, когда они приобретают профессиональные навыки; в период прохождения производственной практики (стажировки), выполнения работ на предприятиях; 3) лица, которые содержатся в исправительных, лечебно-трудовых, воспитательно-трудовых учреждениях и привлекаются к трудовой деятельности на производстве этих учреждений или на других предприятиях по специальным договорам. Закон учитывает также такой несчастный (страховой) случай, как причинение вреда зародышу вследствие получение травмы на производстве или профессионального заболевания женщины во время ее беременности, в связи с чем ребенок родился инвалидом. Такой ребенок, согласно медицинскому заключению, считается застрахованным, и до 18 лет или до окончания обучения, но не более чем до достижения 23 лет, ему оказывается помощь из Фонда социального страхования от несчастных случаев (ст. 9).

Основы законодательства Украины об охране здоровья: Закон Украины от 19.11.1992 г. .

«Медицинские и фармацевтические работники имеют право на обязательное страхование за счет собственника учреждения здравоохранения в случае причинения вреда их жизни и здоровью в связи с выполнением профессиональных обязанностей в случаях, предусмотренных законодательством (п.» є» ст. 77), и право на социальную помощь со стороны государства в случае заболевания, увечья или в других случаях потери трудоспособности, наступившей в связи с выполнением профессиональных обязанностей (п.» є» ст. 77)».

О противодействии заболеванию туберкулезом: Закон Украины от 05.07.2001 г. (в ред. от 19.04.2012 г.).

О защите населения от инфекционных болезней: Закон Украины от 06.04.2000 г. .

«Заболевания инфекционными болезнями медицинских и других работников, связанные с выполнением профессиональных обязанностей в условиях повышенного риска заражения возбудителями инфекционных болезней (оказание медицинской помощи больным инфекционными болезнями, работа с живыми возбудителями и в очагах инфекционных болезней, дезинфекционные мероприятия и т. п.), относятся к профессиональным заболеваниям. Указанные работники государственных и коммунальных учреждений здравоохранения и государственных научных учреждений подлежат обязательному государственному страхованию на случай заболевания инфекционной болезнью в порядке и на условиях, установленных Кабинетом Министров Украины».

Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения: Закон Украины от 24.02.1994 г. .

«Жизнь и здоровье работников государственной санитарно-эпидемиологической службы подлежат обязательному государственному страхованию на случай увечья или профессионального заболевания, полученных при исполнении служебных обязанностей. В случае такого увечья или профессионального заболевания работнику государственной санитарно-эпидемиологической службы выплачивается единовременное денежное пособие в размере от трехлетнего до пятилетнего его должностного оклада в зависимости от степени потери трудоспособности».

О противодействии распространению болезней, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и правовой и социальной защите людей, живущих с ВИЧ: Закон Украины от 12.12.1991 г. (в ред. от 23.12.2010 г.) .

ВИЧ-инфекция, которой лицо заразилось вследствие выполнения профессиональных обязанностей, относится к профессиональным заболеваниям.

О психиатрической помощи: Закон Украины от 22.02.2000 г. .

«Сотрудники, участвующие в оказании психиатрической помощи, в том числе осуществляющие уход за лицами, страдающими психическими расстройствами, в случае причинения вреда их здоровью или смерти, связанных с исполнением ими служебных обязанностей, подлежат государственному обязательному страхованию».

б) Подзаконные нормативно-правовые акты

Об утверждении перечня профессиональных заболеваний: Постановление Кабинета Министров Украины от 08.11.2000 г. № 1662.

Перечень профессиональных заболеваний медицинских работников: 1.

Вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей (ангионевроз) — работа с медицинской аппаратурой, генерирующей ультразвук. 2.

Инфекционные заболевания и паразитозы, в частности, туберкулез, вирусные гепатиты, СПИД, сифилис, лептоспироз — работа в медицинских учреждениях (инфекционных, противотуберкулезных, донорских пунктах и т. п.). 3.

Микозы — работа в медицинских учреждениях (инфекционных, противотуберкулезных, донорских пунктах). 4.

Дисбактериоз, висцеральный кандидоз — применение в медицинской и фармакологической практике антибиотиков, грибов-продуцентов, белкововитаминных концентратов и т. п. 5.

Аллергические заболевания: конъюнктивит, ринофаринголарингит, риносинусит, астматический бронхит, бронхиальная астма — работа, связанная с воздействием аллергенов в химико-фармацевтической промышленности, медицинских и аптечных учреждениях. 6.

Неврозы, связанные с длительным непосредственным обслуживанием психически больных, — работа медицинского персонала в психиатрических учреждениях.

Об утверждении списков производств, работ, профессий, должностей и показателей, занятость в которых дает право на пенсию по возрасту на льготных условиях: Постановление Кабинета Министров Украины от 16.01.2003 г. № 36 .

Об утверждении Порядка и условий обязательного страхования медицинских работников и других лиц на случай инфицирования вирусом иммунодефицита человека во время выполнения ими профессиональных обязанностей, а также на случай наступления в связи с этим инвалидности или смерти от заболеваний, обусловленных развитием ВИЧ-инфекции, и перечня категорий медицинских работников и других лиц, которые подлежат обязательному страхованию на случай инфицирования вирусом иммунодефицита человека во время выполнения ими профессиональных обязанностей, а также на случай наступления в связи с этим инвалидности или смерти от заболеваний, обусловленных развитием ВИЧ-инфекции: Постановление Кабинета Министров Украины от 16.10.1998 г. № 1642.

Некоторые вопросы расследования и учета несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве: Постановление Кабинета Министров Украины от 30.11.2011 г. № 1232.

Об утверждении Порядка назначения перерасчета и проведения страховых выплат: Постановление Правления Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в Украине от 27.04.2007 г. № 24 .

Инструкция об установлении причинной связи смерти с профессиональным заболеванием (отравлением) или трудовым увечьем: Приказ МЗ Украины от 15.11.2005 г. № 606.

«Причинная связь смерти с профессиональным заболеванием (отравлением) или трудовым увечьем — связь, которую можно установить между течением профессиональных заболеваний (отравлений) или последствиями трудового увечья с учетом формы, стадии, тяжести функциональных нарушений, развития осложнений при жизни, па- томорфологическими и гистологическими изменениями в органах и системах организма, обнаруженных при вскрытии, и наступлением смерти» (ч.

2 г. 1).

Об усовершенствовании лечения больных ВИЧ-инфекцией и СПИДом: Приказ МЗ Украины от 12.12.2003 г. № 580 (этот приказ утратил силу согласно Приказу МЗ Украины «Об утверждении Клинических протоколов» от 13.04.2007 г. № 182, кроме раздела «Постконтактная профилактика», что имеет значение для реализации обозначенного права).

«Постконтактная профилактика (ПКП) представляет собой краткосрочный курс антиретровирусных препаратов для снижения вероятности развития ВИЧ-инфекции после контакта с биологическими жидкостями, соединенного с риском инфицирования ВИЧ (произошедшего на рабочем месте, при половом сношении или при уколе иглой). Для медицинских работников ПКП должна быть включена в комплексный универсальный перечень мероприятий по предупреждению инфицирования медицинских работников на рабочем месте».

Концепция управления качеством медицинской помощи в области охраны здоровья в Украине на период до 2020 года: Приказ МЗ Украины от 01.08.2011 г. № 454.

Лицензионные условия осуществления хозяйственной деятельности по медицинской практике: Приказ МЗ Украины от 02.02.2011 г. № 49 .

в) Другое регулирование

О практике рассмотрения судами гражданских дел по искам о возмещении вреда: Постановление Пленума Верховного Суда Украины от 27.03.1992 г. № 6.

«Возмещение вреда, причиненного работнику повреждением его здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, производится в соответствии с законодательством о страховании от несчастного случая. Разрешая споры о возмещении вреда на основании утраты трудоспособности в связи с профессиональным заболеванием, суды должны иметь в виду, что перечень таких заболеваний утвержден постановлением Кабинета Министров Украины от 8 ноября 2000 г. № 1662. Как исключение страховым случаем может быть признано заболевание, не внесенное в указанный перечень, если на момент принятия решения медицинская наука имеет новые сведения, которые дают основания считать это заболевание профессиональным. Профессиональное заболевание является страховым случаем также при его установлении или выявлении в период, когда потерпевший не находился в трудовых отношениях с предприятием, во время работы на котором он заболел» (п. 14).

г) Юридическая практика 1.

Пример соблюдения прав

В больницах г. К. 2008 г. была проведена проверка страхования медицинских работников, занятых оказанием медицинской помощи ВИЧ- инфицированным, лабораторными и научными исследованиями проблем ВИЧ-инфекции. Все они были застрахованы учреждениями здравоохранения на случай причинения вреда их жизни и здоровью. 2.

Пример нарушения прав

Главный врач М. психиатрического учреждения обязал медицинских работников этого учреждения осуществить страхование за свой счет, угрожая увольнением с работы в случае невыполнения его приказа. На основании многочисленных жалоб медицинских работников главный врач был привлечен к ответственности, а все работники были застрахованы за счет учреждения здравоохранения. 3.

Случай из практики

В один из региональных центров профилактики СПИД обратился сотрудник лечебного учреждения, который утверждал, что его поврежденный участок кожи имел контакт с кровью пациента. Вопреки Приказу МЗ Украины «Об усовершенствовании лечения больных ВИЧ-инфекцией и СПИДом» от 12.12.2003 г. № 580 ему было отказано в проведении немедленной постконтактной профилактики. Вмешательство юриста общественной организации, который подал письменное заявление руководителю центра профилактики СПИД о необходимости немедленного проведения постконтактной профилактики, предотвратило нарушение права медицинского работника, который получил постконтактную профилактику согласно установленному порядку, а следовательно, удалось избежать его профессионального заболевания. Юрист в обращении указал, что, согласно указанному Приказу, все медицинские работники, работающие в заведениях, где существует риск ВИЧ-инфицирования на рабочем месте, должны иметь возможность получить немедленную постконтактную профилактику. Для этого во всех областях создается запас АРВ-препаратов, в региональных центрах профилактики СПИДа предоставляются консультации о порядке проведения постконтактной профилактики. Показанием к проведению профилактики является повреждение кожи острым предметом (укол или порез острым инструментом), загрязненным кровью, биологической жидкостью с примесью крови или другим потенциально инфицированным ВИЧ материалом; попадание указанного материала на слизистые оболочки или поврежденные участки кожи медицинского работника.

д) Практические советы 1.

Лица, работающие на условиях трудового договора (контракта) в лечебных учреждениях всех форм собственности, не несут никаких расходов на страхование от несчастного случая. 2.

Медицинские работники, являющиеся субъектами предпринимательской деятельности, могут застраховаться добровольно от несчастного случая (ст. 11 Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, повлекших утрату трудоспособности»). 3.

Законом Украины «О сборе и учете единого взноса на общеобязательное государственное социальное страхование» установлен размер единого взноса для плательщиков в соответствии с классами профессионального риска производства, с учетом видов их экономической деятельности.

Постановлением Кабинета Министров Украины от 13.09.2000 г. «Об утверждении Порядка определения страховых тарифов для предприятий, учреждений и организаций на общеобязательное государственное социальное страхование от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания» утверждена Классификация отраслей экономики и видов работ по профессиональному риску производства, среди которых деятельность лечебных учреждений широкого профиля и специализированных; медицинская практика; стоматологическая практика; деятельность санаторно-курортных организаций; охрана материнства и детства и т. д. отнесены к седьмому классу.

Размер единого взноса, в соответствии с Законом Украины «О сборе и учете единого взноса на общеобязательное государственное социальное страхование», для седьмого класса составляет 36,83% определенной базы начисления.

Для бюджетных учреждений единый взнос устанавливается в размере 36,3% определенной базы начисления. 4.

Споры относительно определения класса профессионального риска производства, а также размера вреда и прав на его возмещение, наложения штрафов и по другим вопросам разрешаются в судебном порядке. По собственному желанию заинтересованное лицо может обратиться по вопросам разрешения спора в специальную комиссию при исполнительной дирекции Фонда социального страхования от несчастных случаев. В состав этой комиссии на общественных и паритетных началах входят представители государства, застрахованных лиц и страхователей (ст. 55 Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, повлекших утрату трудоспособности»). 5.

Оплата первых пяти дней нетрудоспособности вследствие производственного травматизма или профессионального заболевания осуществляется за счет средств предприятия. 6.

Принцип деятельности медицинских работников — «со всеми пациентами необходимо обращаться так, будто они заражены инфекциями, передающимися с кровью» (раздел «Постконтактная профилактика» Приказа МЗ Украины «Об усовершенствовании лечения больных ВИЧ-инфекцией и СПИДом» от 12.12.2003 г.). 7.

Комиссией по расследованию несчастного случая может быть установлено, что повреждение здоровья имело место не только по вине работодателя, но и вследствие нарушения пострадавшим нормативных актов об охране труда, тогда размер единовременного пособия как страховой выплаты по решению этой комиссии уменьшается, но не более чем на 50%. В зависимости от установленных обстоятельств размер единовременного пособия может быть уменьшен на указанных основаниях судом. 8.

При подаче заявления о возмещении вреда по истечении трех лет со дня потери пострадавшим трудоспособности вследствие несчастного случая присуждение выплат осуществляется со дня обращения с такими требованиями.