ФСС проверка больничного листа

Как проверить электронный больничный на сайте ФСС работодателю?

Чтобы проверить больничный на сайте ФСС (и одновременно добавить в него необходимые сведения для последующей отправки в ведомство), работодателю нужно:

  1. Предварительно получить ЭЦП для документооборота с ФСС и создать учетную запись предприятия на сайте «Госуслуги».

Подпись оформляется в аккредитованном удостоверяющем центре на руководителя организации. Создание профиля фирмы — на портале «Госуслуги».

  1. Получить от работника уникальный номер электронного больничного, который сообщается ему медицинской организацией после приема у врача.
  2. Войти в «Кабинет страхователя» на странице http://cabinets.fss.ru.
  3. Выбрать вкладку «Электронные листки», затем — «Запросить листок».
  4. Ввести номер листка нетрудоспособности и СНИЛС работника.
  5. При необходимости выбрать сертификат, удостоверяющий права организации на осуществление запроса в ФСС.
  6. Дождаться появления найденного листка в «Списке листков».
  7. При необходимости — выбрать пункт «Заполняется работодателем».
  8. Заполнить соответствующую область больничного, нажать «Сохранить».

После этих действий заполненный больничный будет отправлен в ФСС на оформление компенсации по выплате пособий по нетрудоспособности.

Для удобства поиска больничного листка работодатель может воспользоваться фильтрами, предусмотренными веб-интерфейсом.

Например, больничный может быть найден:

  • по Ф. И. О. пациента;
  • по СНИЛС;
  • по номеру больничного;
  • по статусу документа;
  • по дате оформления.

При необходимости можно сформировать файл больничного в формате XML, чтобы впоследствии обработать его в криптографической программе, если она используется работодателем для электронного документооборота с государственными органами.

Проверка больничного листа по номеру онлайн может потребоваться и представителю медучреждения, которое выдало листок нетрудоспособности.

Как проверить больничный работнику?

Для проверки больничного самим работником используется тот же веб-интерфейс http://cabinets.fss.ru. Но в данном случае заинтересованное лицо выбирает опцию «Кабинет застрахованного».

К тому моменту у человека, как и в случае с работодателем, должен быть профиль на «Госуслугах». При этом оформлять квалифицированную ЭЦП от удостоверяющего центра необязательно. Достаточно лишь пройти процедуру подтверждения личности в уполномоченном центре по регистрации на «Госуслугах». Самые доступные из них — это отделения «Почты России», городские МФЦ, офисы «Ростелекома». Их услуги бесплатны.

Функционал «Кабинета застрахованного» позволяет, в частности:

  • просматривать выданные работнику листки нетрудоспособности;
  • распечатывать данные листки;
  • просматривать данные по начисленным и выплаченным больничным;
  • распечатывать справки по расчетам.

При необходимости пользователь может:

  • просмотреть и уточнить сведения о себе;
  • просмотреть и уточнить контактные данные.

И это лишь малая доля доступных для застрахованного лица функций.

Что касается просмотра данных о больничном листке, то они приведены во всей полноте и соответствуют тем данным, что отражены в обычном больничном. Для поиска нужного листка человек может, как и работодатель или врач медучреждения, воспользоваться специальными фильтрами по различным реквизитам листка нетрудоспособности.

Рассмотрим теперь, как проверить подлинность больничного листа в обычном бумажном виде.

Как проверить подлинность бумажного больничного?

Проверка, о которой идет речь, может включать следующие процедуры:

  1. Проверку элементов защиты документа.

К таким элементам относятся:

  • водяные знаки — с логотипом ФСС;
  • надписи, просвечиваемые ультрафиолетом.
  1. Визуальную проверку документа на предмет:
  • качества бумаги (она не должна отличаться на ощупь от той, из которой сделаны достоверно подлинные листки);
  • наличия микротекстов (хорошо различимых только с использованием увеличительного стекла) со словосочетанием «Листок нетрудоспособности», которые располагаются под подписями врача, директора и бухгалтера фирмы-работодателя;
  • корректности заполнения (с точки зрения отражения сведений о медучреждении).

  1. Сверку номера больничного с базой данных недействительных листков, которую ФСС формирует и выкладывает на сайте.

Если совпадения будут, значит, больничный на момент его предъявления работником недействителен.

***

Больничные могут быть бумажными и электронными. Во всех случаях может потребоваться их проверка. Бумажные, как правило, проверяются на предмет подлинности, электронные — на предмет корректности оформления и в иных целях, предусмотренных спецификой электронного документооборота основных пользователей листка нетрудоспособности — работодателя и медучреждения. Доступ к электронным больничным вправе получить и сам пациент.

В структуре социального страхования имеется категория выплат по рискам, связанным с временной утратой трудоспособности вследствие заболеваний различной этиологии, возникновения профессиональных болезней и травм.

Цель проверки больничных листов

Чтобы выплата производилась в рамках правового поля, без нарушений установленной процедуры, предусмотрен порядок подачи подтверждающей документации в органы фонда соцстрахования.

Основанием для начисления и выплаты компенсаций по временной нетрудоспособности считается больничный лист. Наличие этого документа не только удостоверяет реальный факт заболевания. Сведения, содержащиеся в нем, позволяют:

  • Идентифицировать категорию заболевания;
  • Установить степень его тяжести;
  • Длительность нахождения застрахованного лица на стационарном или амбулаторном лечении.

В соответствии с прописанным диагнозом и заключением лечащего врача представители фонда могут также установить тип страхового случая. На этом основании производится исчисление суммы пособия.

В интересах застрахованного лица подавать этот документ для подтверждения прав на получение выплат необходимо в строго установленный срок. Тем не менее, в отдельных эпизодах по объективным причинам и в связи с недобросовестностью застрахованных лиц либо их работодателей, являющихся страхователями, больничный лист подается не вовремя. Иногда это сопровождается искажением фактов.

Более того, известны случаи, когда на получение пособий претендуют лица, не являющиеся застрахованными вследствие неправомерных действий страхователя.

Поэтому фондом соцстрахования проводятся регулярные проверки всей документации, в том числе – и больничных листов.

Одновременно с этим целью проверки со стороны ФСС является выявление нарушений в отношении уплаты страховых взносов работодателем застрахованного лица. В некоторых случаях фонд вынужден отказывать в выплатах, так как страхователь недобросовестно выполнял свои обязательства, либо прекратил выплаты полностью.

Методы проведения проверки

В целях соблюдения правовых норм специалистами фонда осуществляется деятельность, регламентируемая методическими нормативами. При этом организация страхователя предварительно уведомляется о сроках и о том, как ФСС проверит больничные листы, какого рода проверка планируется:

  • Камеральная
  • Выездная

В зависимости от этого выбора планируется формат проведения проверок.

В первую очередь проверка ФСС больничных листов учитывает подлинность бланка, его соответствие государственным стандартам. Лист должен быть оформлен в установленном цветовом решении. При этом изготавливаются больничные листы государственным предприятием ГОСЗНАК на стандартных бумажных листах определенной плотности.

Одновременно с этим принимается во внимание подпись и личная печать врача, подписавшего заключение и больничный лист. Внимание обращается на четкость печати и разборчивость фамилии и инициалов врача.

О порядке заполнения больничного листа узнайте больше .

Точно с такой же точностью должен быть проставлен штамп лечебного учреждения на бланке больничного листа.

Проверить больничный лист по номеру Вы можете онлайн на сайте ФСС — www.fss.ru

Визуальной проверкой также устанавливается наличие всех сведений в больничном листе – реквизитов застрахованного лица, корректно название организации, выступающей в качестве страхователя, а также разборчивость диагноза и дат пребывания на лечении.

Одновременно проверяется корректность процедуры выдачи больничного листа медицинским учреждением.

В случае присутствия исправлений в документе проверка ФСС должна установить, — заверены ли такие правки.

Внимание проверяющих сотрудников фонда обращается не только на сам врачебный документ, но и на порядок его подачи застрахованным лицом в бухгалтерию работодателя. Это должно происходить до истечения календарного месяца, в котором был закрыт больничный лист. Однако процедура сдачи должны быть не позднее подачи бухгалтерским отделом страхователя ежемесячного отчета, в котором отображаются сведения о затраченном трудовом времени и исчислении дохода застрахованного лица в период пребывания на лечении и за весь месяц.

Страхователь обязан подать все больничные листы, предназначенные к оплате фондом социального страхования в тот же месяц. При этом больничные листы всех застрахованных сотрудников страхователя должны быть отмечены во входящей внутренней документации.

Новый Порядок проверки ФСС правильности оформления листка нетрудоспособности (Соболева Е.А.)

26.03.2013 вступил в силу Порядок осуществления ФСС проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, утвержденный Приказом Минздрава России от 21.12.2012 N 1345н (далее — Порядок N 1345н). Данный Порядок распространяется на медицинские организации, которые имеют лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая выполнение работ (оказание услуг) по экспертизе временной нетрудоспособности. Однако в случае обнаружения нарушений этими учреждениями Порядка выдачи больничных листов негативные последствия могут возникнуть и у работодателей, которые направили в ФСС обращения о зачете страховых сумм на основе таких листков нетрудоспособности. В связи с этим данный Порядок будет интересен всем учреждениям, а не только медицинским организациям.
Напомним, что все медицинские организации обязаны соблюдать Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (далее — Порядок N 624н). Порядком N 1345н установлены правила осуществления ФСС проверки медицинских учреждений в части соблюдения ими Порядка N 624н. Цель данной проверки заключается в оценке обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам. Она осуществляется территориальными органами ФСС (п. 3 Порядка N 1345н).
Согласно п. 6 Порядка N 1345н проверки могут быть двух видов: плановыми и внеплановыми. Указанные проверки должны проводиться по месту оказания медицинской помощи лицом, осуществляющим выдачу листков нетрудоспособности, то есть непосредственно в медицинском учреждении. Рассмотрим подробно виды проверок.
Плановые проверки
Согласно п. 7 Порядка N 1345н такие проверки будут проводиться в соответствии с графиком, утвержденным руководителем территориального органа ФСС. При этом сказано, что проверки будут проводиться не чаще одного раза в год, но не реже одного раза в три года в отношении одного лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности. План-график составляется сроком на один год, содержит перечень лиц, которые выдают листки нетрудоспособности, подлежащие проверке в данном году, включая их наименования, количество и место нахождения, с указанием даты начала, сроков проведения проверок и предмета проверок.
Отметим, что медицинские учреждения могут ознакомиться с планом-графиком проверок заранее, так как он должен быть размещен в свободном доступе на официальном сайте территориального органа ФСС в Интернете не позднее чем за 30 дней до начала года.
Обратите внимание! В обязательном порядке проверяются все случаи выдачи листков нетрудоспособности на срок более 15 календарных дней за проверяемый период. Что касается случаев выдачи листков нетрудоспособности сроком менее 15 календарных дней, то они проверяются выборочно.
Напомним случаи, когда листок нетрудоспособности выдается на срок свыше 15 календарных дней:
— при амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, больничный лист выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации (п. 11 Порядка N 624н);
— при заболеваниях, профессиональных заболеваниях (травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), когда лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, больничный лист выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни (п. 14 Порядка N 624н);
— временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, больничный лист может быть продлен по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности с периодичностью продления больничного листа по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 дней или до повторного направления на медико-социальную экспертизу (п. 29 Порядка N 624н);
— при направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня (п. 31 Порядка N 624н);
— при уходе за больным членом семьи (п. 35 Порядка N 624н):
а) за ребенком в возрасте до 7 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении — на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;
б) за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении — на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока;
в) за ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении — на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;
г) за детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, — на весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;
д) за детьми в возрасте до 15 лет: при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, — на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;
е) за детьми в возрасте до 15 лет, проживающими в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей, — на все время болезни;
ж) за детьми в возрасте до 15 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей, — на все время болезни;
— листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается акушером-гинекологом, при его отсутствии — врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача — фельдшером. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится на 30-й неделе беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности выдается на 28-й неделе беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов) (п. 46 Порядка N 624н).
В соответствии с п. 6 Порядка N 1345н продолжительность плановой проверки не должна превышать одного месяца со дня ее начала. Однако указанный срок может быть продлен еще на один месяц в случае:
— возникновения обстоятельств, связанных с нарушением Порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, требующих дополнительного рассмотрения;
— непредставления должностным лицам территориального органа ФСС, уполномоченным на проведение проверки, необходимых документов руководителем, другим уполномоченным должностным лицом или представителем лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводится проверка.
При этом срок проверки продлевается только на основании приказа руководителя территориального органа ФСС.
Внеплановые проверки
Порядком N 1345н предусмотрены внеплановые проверки. Основанием для такой проверки является обращение (жалоба) граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей на действия (бездействие) лиц, осуществляющих выдачу листков нетрудоспособности, связанные с нарушением Порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности (п. 8 Порядка N 1345н). Отметим, что срок внеплановой проверки, как и плановой, составляет не более одного месяца с даты начала проверки и продлевается в тех же случаях, что указаны для плановой проверки.
Что именно будут проверять сотрудники ФСС?
Согласно п. 5 Порядка N 1345н при проведении проверки проверяются и оцениваются:
— соблюдение установленного Порядка выдачи, сроков выдачи и продления, оформления листков нетрудоспособности;
— ведение документов, подтверждающих выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности.
Какие документы медицинская организация обязана
представить должностным лицам территориального органа ФСС
при проверке?
Согласно п. 11 Порядка N 1345н медицинское учреждение должно представить следующие документы:
— книги получения, распределения медицинской организацией бланков листков нетрудоспособности, а также книги учета испорченных, утерянных, похищенных бланков больничных листов, формы которых утверждены Приказом N 18/29 <1>;
— корешки бланков листков нетрудоспособности;
— журнал учета клинико-экспертной работы лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности;
— медицинские карты амбулаторных больных по форме, утвержденной Приказом N 255 <2>, содержащие записи, подтверждающие выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности;
— истории болезни стационарных больных и другую медицинскую документацию, содержащие записи, подтверждающие выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности;
— акты об уничтожении испорченных бланков больничных листов, акты об уничтожении корешков бланков листков нетрудоспособности, формы которых утверждены Приказом N 18/29, документы по работе с испорченными и невостребованными бланками больничных листов.
———————————
<1> Приказ ФСС РФ, Минздрава России от 29.01.2004 N 18/29 «Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения» с изменениями, внесенными Приказом Минздравсоцразвития России, ФСС РФ от 23.07.2004 N 42/130 «Об утверждении изменений и дополнений в Инструкцию о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения, утвержденную Приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 января 2004 г. N 18/29».
<2> Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».
Пунктом 13 Порядка N 1345н предусмотрено, что руководитель, другое уполномоченное должностное лицо или представитель лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводится проверка, а также медицинские работники, выдавшие листки нетрудоспособности, при проведении проверки обязаны представить должностным лицам территориального органа ФСС, уполномоченным на проведение проверки, документы, связанные с предметом ее проведения.
Обратите внимание! В случае невозможности представления указанных документов по уважительной причине сроки проверки переносятся на более позднее время (п. 13 Порядка N 1345н).
Извещение медицинских организаций о проведении проверки
Согласно п. 10 Порядка N 1345н перед проведением проверки в адрес лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, сотрудники территориального органа ФСС направляют уведомление о ее проведении:
— не позднее 10 рабочих дней до даты начала проведения плановой проверки;
— не позднее 3 рабочих дней до даты начала проведения внеплановой проверки.
Обязанности сотрудников территориального органа ФСС при проведении проверки
В соответствии с п. 12 Порядка N 1345н должностные лица территориального органа ФСС, уполномоченные на проведение проверки, при ее проведении обязаны:
— соблюдать законодательство РФ, права и законные интересы лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводится проверка;
— не препятствовать осуществлению полномочий лицом, которое выдает листки нетрудоспособности, в обычном режиме и объеме с соблюдением стандартов качества оказания медицинской помощи;
— проводить проверку только во время исполнения служебных обязанностей, при предъявлении удостоверения, копии приказа о проведении проверки, подтверждающего полномочия на проведение проверки, заверенного в порядке, установленном законодательством РФ;
— представлять руководителю, другому уполномоченному должностному лицу или представителю лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, информацию и документы, относящиеся к предмету проведения проверки, а также являющиеся основаниями для ее проведения;
— не препятствовать руководителю, другому уполномоченному должностному лицу или представителю лица, которое выдает больничные листы, в отношении которого проводится проверка, присутствовать при проведении проверки и давать разъяснения по вопросам, относящимся к предмету ее проведения;
— доводить до сведения руководителя, иного уполномоченного должностного лица или представителя лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводится проверка, информацию о результатах проверки;
— соблюдать установленные сроки проведения проверки;
— соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, ставших известными им в ходе проведения проверки.
Права сотрудника медицинского учреждения, в отношении которого проводится проверка
Пунктом 14 Порядка N 1345н установлены права руководителя, другого уполномоченного должностного лица или представителя лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводится проверка, а также медицинских работников, выдавших листки нетрудоспособности. Указанные лица имеют право:
— присутствовать при проведении проверки и давать разъяснения по вопросам, относящимся к предмету ее проведения;
— получать от должностных лиц территориального органа ФСС, уполномоченных на проведение проверки, информацию и документы, относящиеся к предмету ее проведения, а также являющиеся основаниями для проведения проверки;
— знакомиться с результатами проверки и указывать в акте проверки о согласии (несогласии) с ее результатами, а также с отдельными действиями должностных лиц территориального органа ФСС, уполномоченных на проведение проверки;
— обжаловать действия (бездействие) должностных лиц территориального органа ФСС, уполномоченных на проведение проверки, в соответствии с законодательством РФ.
Оформление результатов проверки
По окончании проверки должен быть составлен акт. Он оформляется в двух экземплярах, причем как при плановой, так и при внеплановой проверке (п. 15 Порядка N 1345н). В акте должны быть указаны:
— дата, время и место его составления;
— наименование территориального органа ФСС;
— дата и номер приказа, на основании которого проведена проверка;
— вид проверки (плановая или внеплановая);
— фамилия, имя, отчество и должность лица (лиц), проводившего (проводивших) проверку;
— наименование лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводилась проверка;
— дата, время, продолжительность и место проведения проверки;
— сведения о результатах проверки, в том числе о выявленных нарушениях, их характере и правовых последствиях (непринятие фондом к зачету в счет уплаты страховых взносов расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, произведенных страхователем с нарушением законодательства РФ об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, не подтвержденных документами, произведенных на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов, а также предъявление фондом исков к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности);
— сведения о лицах, допустивших нарушения;
— мероприятия по устранению выявленных нарушений;
— сведения об ознакомлении или отказе в ознакомлении с актом руководителя, другого уполномоченного должностного лица или представителя лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводилась проверка, их подписи или сведения об отказе в подписании акта;
— сведения о согласии и (или) несогласии руководителя, другого уполномоченного должностного лица или представителя лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводилась проверка, с результатами проверки или отдельными действиями (бездействием) должностных лиц территориального органа ФСС, проводивших проверку;
— подписи лиц, осуществлявших проверку.
При этом один экземпляр акта остается в территориальном органе ФСС, осуществлявшем проверку, а второй его экземпляр вручается руководителю, другому уполномоченному должностному лицу или представителю лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводилась проверка, под расписку либо направляется через организацию федеральной почтовой связи с уведомлением о вручении и считается полученным по истечении шести календарных дней со дня направления письма. Уведомление о вручении подлежит приобщению к первому экземпляру акта, который остается в деле о проведении проверки в территориальном органе ФСС.
Последствия проверки
Если в ходе проверки будут выявлены нарушения в порядке выдачи листков нетрудоспособности, они могут повлечь следующее:
— непринятие ФСС к зачету в счет уплаты страховых взносов расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, произведенных страхователем с нарушением законодательства, не подтвержденных документами, произведенных на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов (п. 4 ч. 1 ст. 4.2 Закона N 255-ФЗ <3>);
— предъявление ФСС исков к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности (п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Закона N 255-ФЗ).
———————————
<3> Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».
Кроме того, отметим, в п. 16 Порядка N 1345н указано, что споры, связанные с действиями (бездействием) должностных лиц территориального органа ФСС, проводивших проверку Порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, или действиями (бездействием) руководителя, другого уполномоченного должностного лица или представителя лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, разрешаются в судебном порядке в соответствии с законодательством РФ.
В заключение отметим, что на сегодняшний день есть судебная практика, в которой арбитражные суды отказывают в удовлетворении исков ФСС о взыскании с медицинских организаций убытков. Свою позицию арбитры обосновывают тем, что согласно п. 10 Постановления N 101 <4> выплата пособий по социальному страхованию, оплата путевок работникам и членам их семей в санаторно-курортные учреждения, финансирование других мероприятий по социальному страхованию на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от форм собственности осуществляются через бухгалтерии работодателей. Ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера. Кроме того, плательщики (работодатели и граждане) и банки, их должностные лица несут ответственность за правильность начисления, своевременность уплаты и перечисления страховых взносов (платежей) в соответствии с законодательством. Расходы по государственному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а также суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного Порядка листков нетрудоспособности), не принимаются к зачету и подлежат возмещению в установленном порядке (п. 18 Постановления N 101).
———————————
<4> Постановление Правительства РФ от 12.02.1994 N 101 «О Фонде социального страхования Российской Федерации».
Таким образом, из приведенных норм арбитры делают вывод, что отношения по зачету суммы, выплаченной в качестве пособия с нарушением установленных правил, возникают между страховщиком и страхователем, а не между страховщиком и лечебным учреждением, выдавшим листки нетрудоспособности. Такие выводы содержатся в Постановлениях ФАС ВСО от 13.08.2012 N А19-17387/2011, ФАС СЗО от 01.11.2012 N А56-72410/2011, от 13.03.2013 N А21-5663/2012.